黄牌协议，甘肃：建立医疗保障“黑名单”制度 重拳打击欺诈骗保

甘肃：建立医疗保障“黑名单”制度 重拳打击欺诈骗保

人民网兰州月日电(牟 健)日前，甘肃省人民政府办公厅转发了省医保局、省人社厅、省卫生健康委、省公安厅、省药监局等部门《打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”实施方案》(以下简称《实施方案》)，对机构改革调整期间，打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作进行了全面部署，重拳出击，严厉打击医保欺诈骗取行为。

此次专项行动“回头看”工作，重点将聚焦定点医疗机构、定点零售药店、参保人员三个领域，旨在查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、伙同或协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用，串换药品、刷社会保障卡套取医保基金，通过冒名顶替、票据作假骗取医保基金等行为。

通过专项行动“回头看”，甘肃还将建立与社会征信系统相衔接的医疗保障“黑名单”制度，对发生欺诈骗取医疗保障基金的医疗机构、零售药店以及参与冒名顶替、票据作假骗取基金等案件的参保人员、医疗机构工作人员，同时纳入医疗保障“黑名单”和社会征信系统，提高失信成本，强化医药服务机构和参保人员自觉遵守规定的意识，自觉维护医保基金安全。

针对基本医保定点医疗机构和定点零售药店，《实施方案》要求严格落实“两定”协议管理要求，全面建立“公开承诺”制度，将诚信服务作为主要内容向社会公布，在醒目位置张贴医保管理部门设立的举报电话。对发生欺诈骗取医疗保障基金的定点医疗机构或零售药店，一律解除服务协议。被解除服务协议的定点医疗机构、定点零售药店，年内不得申请医保定点。

根据部署，全省各市州、县市区要设立“回头看”举报投诉电话，专人负责接听、记录举报内容，广泛收集案件线索。同时，《实施方案》要求相关部门建立举报奖励制度，鼓励社会各界积极提供线索，坚持“零容忍”态度，对近年来各级医保管理部门发现的欺诈骗取医保基金案件进行再核查，采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议、行政处罚等措施，从严、从重、从快惩处。