黄牌协议，河北打击欺诈骗取医疗保障基金行为，从严、从重、从快处理骗保案

河北打击欺诈骗取医疗保障基金行为，从严、从重、从快处理骗保案

为进一步打击欺诈骗保违法违规行为，堵塞漏洞，强化监管，防患于未然，河北省医疗保障局日前出台《关于进一步深入打击欺诈骗取医疗保障金专项行动的通知》（以下简称《通知》），将以更严的措施、更大的力度、更高的标准，进一步深入开展打击欺许骗取医疗保障基金专项行动。

此次行动还公布了举报电话，把屡查屡犯、群众举报、地域偏远的医药机构列入重点监管对象；把公立医院重点科室、民营医院、基层卫生院列入重点监管对象。

专项行动举报投诉电话专人负责

《通知》要求，按照国家医疗保障局回头看要求部署，结合河北省今年开展的“社会保险基金风险防控年”、百日攻坚等系列活动，认真做好“回头看”。

看是否聚焦重点线索严查骗保行为。主要包括：通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

看举报投诉渠道是否畅通。省和各市、各县（市、区）设立并公开了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话。举报投诉电话在专项行动期间的工作日、工作时间要有专人负责，记录举报内容，及时处理问题，并保护举报人的个人信息。要通过微信公众号、网站、传统媒体等渠道向社会公布举报电话，接受群众举报和监督。

此外，看是否从严查处违规违法行为。是否加强巡查稽核，完善医保协议管理，对欺诈骗保行为零容忍；是否对涉案的医药机构进行了处理，对相关涉案人员进行了移送。看医保基金监管能力建设是否得到加强。是否建立健全专业、专职的监管人员队伍；大数据分析、信息化等监控监测监管手段能力是否加强。

严查严惩医保领域违法违规

按照《通知》要求，各地要以案为鉴，加大对医保欺诈骗保的查处力度，各地在本次专项行动期间，对辖区内所有的医药机构，尤其是民营医药机构要进行一次暗访，留存影像资料。各地也可根据本地实际情况开展突击检查。对发现的违法违规行为，要发现一起，查处一起，曝光一起，决不手软。

专项行动要根据稽核和监督检查掌握的情况以及举报线索反映的问题，对辖区内的医药机构进行排名，制定动态排名表，实施分类监管。把屡查屡犯、群众举报、地域偏远的医药机构列入重点监管对象；把公立医院重点科室、民营医院、基层卫生院列入重点监管对象。各地要结合本地医保政策，突出打击重点，集中力量查实和处理一批欺诈骗保大案要案，特别是针对有组织的团伙欺诈骗保行为要重拳出击，严厉打击。

据悉，对于违法违规行为，相关部门将采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议，行政处罚等方式，依法依规从严、从重、从快处理一批违规骗保案件。对有组织的恶意欺诈骗保行为零容忍，让敢于骗保的人付出惨重代价。同时，加强与卫健、公安、市场监管、审计、监委等部门的对接，协同指挥作战，发挥监管合力。对有欺诈骗保行为的医药机构，一经查实，依法吊销相关人员的执业资格。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理，营造“不敢骗、不能骗”的社会氛围。

建立防范欺诈骗保长效机制

按照《通知》要求，各地要着眼构建管长远、管根本、既治标又治本的长效机制，从加强考评、创新手段、引进第三方协查、建立诚信体系等方面强化制度机制建设，有效防范欺诈骗保行为。

建立健全医药机构评价考核机制。细化医疗服务条款及服务标准，将定点医药机构违规金额、违规次数、违规性质纳入年度考核，建立科学的评价考核标准，实现“一票否决”的退出机制。

建立健全基础数据报送机制。要求定点医药机构定期提供药品进销存台账、药品发票和随货同行单、出院人员结算信息明细、财务末级科目余额表等资料，通过定期收集定点医药机构数据资料，实现对医疗服务行为监管的目的。

建立健全第三方协查机制。定期聘请会计事务所等第三方机构对定点医药机构达标情况进行检查评估；建立监督检查人员信息库，引入医学、药学、计算机、会计等专业人士参与对定点医药机构的监管。

同时，建立健全综合监管机制。建立健全举报投诉机制。建立协议医药机构诚信互认机制，将协议医药机构、医保医师、参保单位及个人失信行为记入信用档案，对严重失信的单位及个人实施重点监控。

河北省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话

序号 省、各市 举报投诉电话

省本级 -

石家庄 -

承 德 -

张家口 -

秦皇岛 -

唐 山 -、-

廊 坊 -

保 定 -、-

沧 州 -

衡 水 -

邢 台 -

邯 郸 -

定 州 -、-

辛 集 -

电话接听时间：年月日至年月日工作日内:-:。

■文/河北青年报记者张蕾

■编辑/皮雪雁

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